過誤申立依頼書

支払い済みの介護給付費の請求に誤りがあった場合は、毎月10日までに市へ過誤申立依頼書を提出してください。（祝祭日の場合は、前開庁日まで）

【流れ】
(1)サービス事業所は市に「取り下げ申立書」を提出します。
(2)国保連合会で取り下げ処理を行い、介護給付費過誤決定通知書を送付します。
(3)サービス事業所は取り下げとなった件数、単位数、金額を確認します。
(4)必要に応じ、月遅れ請求として明細書を国保連合会に再提出します。

受付方法

• 窓口提出（提出先：牧之原市長寿介護課）
• 郵送
• メール

住所、メールアドレスは本ページ末尾をご確認ください。
※メールで送付いただいた場合は、長寿介護課より受理の旨を返信させていただきます。３開庁日までに返信がない場合は、お手数ですがお電話で送付の旨をご連絡ください。

過誤申立依頼書　様式

介護給付費用

過誤申立依頼書様式[Excelファイル／40KB]

様式番号・理由番号は上記ファイル内の表をご確認のうえ、ご記入ください。

総合事業用(介護予防・日常生活支援総合事業)

過誤申立依頼書様式（総合事業用） [Excelファイル／32KB]