様式第13号（第11条関係）

土砂等による土地の埋立て等許可標識
	90cm以上	
	土砂等による土地の埋立て等の許可標識	
	許可年月日及び許可番号	年　　月　　日　第　　　　号	
	許可者	牧之原市長	
	事業区域の所在地	牧之原市	
	面積	㎡	
	施工期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
		住所（法人にあっては、その主たる事務所の所在地）	
80㎝以上	事業主	氏名（法人にあっては、その名称及び代表者の氏名）	
		電話番号	
		住所（法人にあっては、その主たる事務所の所在地）	
	請負者	氏名（法人にあっては、その名称及び代表者の氏名）	
		電話番号	
		住所	
	現場管理責任者	氏名	
		電話番号	
80㎝以上