様式第１号（第２条、第４条関係）

事前説明会等実施概要書
事業区域の所在地		
土地の埋立て等の目的及び内容		
関係人の氏名等	氏名	関係の種別	
		隣接地土地所有者　町内会長　その他（　　　）	
		隣接地土地所有者　町内会長　その他（　　　）	
		隣接地土地所有者　町内会長　その他（　　　）	
		隣接地土地所有者　町内会長　その他（　　　）	
		隣接地土地所有者　町内会長　その他（　　　）	
事前説明会等実施概要

	実施年月日	年　　月　　日　　　　　　時　　分から　　時　　分まで	
	説明会場（場所）		
	説明者氏名		
	出席者等の氏名		
	説明会等の内容	
	出席者等からの意見、要望等	事業主等の回答及び対応措置