様式第5号(第7条関係)
同意書

　　牧之原市がけ地近接等危険住宅移転事業補助金交付要綱に基づき牧之原市　　　　　　　　　　が　　　　年度がけ地近接等危険住宅移転事業を遂行することに同意します。

　　　　　　年　月　日
土地所有者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印

　　　　　　年　月　日
家屋所有者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印

　　牧之原市長