令和３・４年度　入札参加資格申請書（物品等の製造・販売、役務の提供等）

1

一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（物品等の製造・販売、役務の提供等）

【様式1,1-2,1-3】

市様式（市内業者用）

• 一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（物品等の製造・販売、役務の提供等） [Wordファイル／29KB]

市様式（市外業者用）

• 一般競争（指名競争）参加資格審査申請書（物品等の製造・販売、役務の提供等） [Wordファイル／31KB]

〇

〇

2

営業所一覧表【様式2】

市様式
営業所一覧表 [Wordファイル／23KB]

• 委任する場合は、委任する営業所に〇を付ける。
• 記載内容が同じであれば独自様式可とする。

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〇

3

登録証明書等（写）

法令上必要な資格、登録等を証明するもの

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△

4

法人：商業登記簿謄本（写）
個人：身分証明書（写）

申請日から3ヵ月以内のもの
身分証明書は、運転免許証等ではなく、市民課が発行したものとする。

〇

〇

5

財務諸表類

法人：直前1年の各事業年度の賃借対照表、損益計算書及び変動計算書
個人：直前1年の各事業年度の賃借対照表及び損益計算書とし、無い場合は、所得税の確定申告の写し
直前の決算が確定していない場合は、確定している直近1年の各事業年度のものとする。

〇

〇

6

市税完納証明書（写）

書面による証明書

• 市税完納証明申請書 [PDFファイル／65KB]に市税完納証明書 [PDFファイル／53KB]を添えて市役所榛原庁舎2階市民課又は相良庁舎1階市民課で交付を受ける。
• 市民課へ申請する際、申請書及び証明書の住所・氏名等は事前に記載しておくこと。
• 代理人が証明書を申請する場合は、委任状を添付すること。
• 印は法人代表者印（実印）を押印すること。
• 本人確認書類として、運転免許証等並びにその法人に勤めていることがわかる証明（社員証、名刺、社会保険の健康保険証）を持参すること。
• 手数料は１件につき300円。

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7

消費税及び地方消費税の納税証明書（写）
※法人：その3の3
※個人：その3の2

書面による証明書

• 所管の税務署長が証明する最新のものとする。
• 証明書の発行申請は「e-Tax」で可能である。

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8

委任状

任意様式
・支店、営業所等へ委任を必要とする場合は提出すること。

・委任者と受任者の印が必要。

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△

9

会社案内（パンフレット）等

会社等の営業内容、事業内容等を示したもの
提出は任意とする。

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10

暴力団排除に関する誓約書

市様式

• 暴力団排除に関する誓約書 [Wordファイル／26KB]

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11

返信用封筒又はハガキ

任意
郵送申請の場合で、受領書又は受付印が必要な場合は、返信先を記入し切手を貼った封筒又はハガキを同封すること。

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